Síndrome de Cushing iatrogénico en un lactante por uso prolongado de corticoides tópicos: reporte de caso / Iatrogenic Cushing's syndrome in a infant due to prolonged use of topical corticosteroids: case report

INTRODUCCIÓN: El síndrome de Cushing (SC) es una patología endocrinológica por exceso de glucocorticoides, dependiente o independiente de hormona corticotropina (ACTH). La principal causa es iatrógenica por uso excesivo de glucocorticoides. OBJETIVO: Evidenciar la asociación entre uso prolongado de corticoides tópicos y desarrollo de SC. CASO CLÍNICO: Lactante mayor previamente sano, quien recibió tratamiento con corticoides tópicos debido a dermatitis seborreica. Debido a uso prolongado no supervisado, evolucionó con síndrome de Cushing caracterizado por obesidad y compromiso de la velocidad de crecimiento. Se suspendió uso tópico y se inició terapia en dosis de sustitución fisiológica en descenso, logrando mejoría clínica. DISCUSIÓN: Los corticoides tópicos se utilizan ampliamente en la práctica clínica para manejo de patologías dermatológicas. Éstos se encuentran disponibles en diversas presentaciones y potencias. Los principales factores determinantes en su acción son: características de la piel, principio activo del medicamento, potencia y técnica de aplicación, por lo que los efectos adversos se observan con mayor frecuencia ante uso por dermatitis del pañal. El principal efecto adverso del uso prolongado es el desarrollo del síndrome de Cushing, pudiendo prevenirse mediante uso supervisado y descenso progresivo. CONCLUSIÓN: Resulta funda mental el uso racional y cuidadoso de los corticoides tópicos para aprovechar los efectos beneficiosos y evitar la aparición de reacciones adversas.

INTRODUCTION: Cushing's syndrome (CS) is an endocrine disease by to glucocorticoids excess, depen dent or independent of adrenocorticotropic hormone (ACTH). The main cause is iatrogenic due to excessive use of glucocorticoids. OBJECTIVE: To show the association between prolonged use of topical corticosteroids and the development of CS. CLINICAL CASE: An infant treated with topical cor ticosteroids due to seborrheic dermatitis. Due to long-term unsupervised use, he develops Cushing's syndrome characterized by obesity and compromised growth rate. Topical use of corticosteroids was discontinued and physiological replacement therapy was initiated with descending doses, achieving clinical improvement. DISCUSSION: Topical corticosteroids are widely used in clinical practice for management of dermatological pathologies. These are available in various presentations with va riable efficiency. The main determining factors in its action are the characteristics of the skin, the active principle of the drug, the potency and application technique, so that the adverse effects are observed more frequently in the use due to diaper dermatitis. The main adverse effect of long-term use is Cushing's syndrome which can be prevented through supervised use and progressive decrease. CONCLUSION: The rational and careful use of topical corticosteroids is essential to take advantage of the beneficial effects and avoid adverse effects.

Cipionato de hidrocortisona, comprimidos de 10 mg e 20 mg, para tratamento de hiperplasia adrenal congênita de recém-nascidos diagnosticados no programa nacional de triagem neonatal-PNTN / Hydrocortisone cypionate, 10 mg and 20 mg tablets for treatment of congenital adrenal hyperplasia of newborns diagnosed in the national neonatal screening program - PNTN

INTRODUÇÃO: O Programa Nacional de Triagem Neonatal - PNTN se baseia, para sua atuação, na necessidade de prosseguir e incrementar as políticas de estímulo e aprimoramento da triagem neonatal no Brasil, adotando medidas que possibilitem o avanço de sua organização e regulação. A Portaria GM/MS Nº 2.829, de 14 de dezembro de 2012, e SAS/MS Nº 1.434, de 19 de dezembro de 2012 instituíram a Fase IV do PNTN ou seja, a triagem neonatal para Hiperplasia Adrenal Congênita ­ HAC e Deficiência de Biotinidase para todos os recém-nascidos brasileiros. Um Grupo de Assessoramento Técnico para HAC foi constituído. Este grupo contou com a colaboração de especialistas renomados e experientes que propuseram a atualização do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para o tratamento da HAC em recém-nascidos. A Hiperplasia Adrenal Congênita engloba um conjunto de síndromes transmitidas geneticamente por padrão autossômico recessivo, caracterizadas por diferentes deficiências enzimáticas na síntese dos esteroides adrenais. O tratamento medicamentoso tem como objetivo tanto evitar o hipercortisolismo quanto o hiperandrogenismo, ou seja, baixas doses causam hiperandrogenismo que resultará em pseudopuberdade precoce e baixa estatura. Doses elevadas causam hipercortisolismo, os quais predispõem à obesidade, hipertensão e resistência à insulina. Logo um fino ajuste da dose é necessário durante todo o seguimento da criança, até que seu desenvolvimento tenha se estabelecido. IMPACTO ORÇAMENTÁRIO: Para fins de cálculo de impacto financeiro da aquisição do medicamento, deduzimos pelo cálculo de incidência (1:7500) descrito no produto do GAT HAC e no PCDT HAC do MS, de que poderemos apresentar cerca de 387 casos novos de HAC em recém-nascidos por ano no Brasil. CONCLUSÃO: Assim, diante dos fatos apresentados e dada a interferência dos demais medicamentos citados no PCDT da HAC que causam supressão no crescimento das crianças, recomenda: -A revisão do PCDT HAC considerando a necessidade de inclusão do tratamento em recém-nascidos; -A incorporação de tecnologia Hidrocortisona (cipionato ou acetato de hidrocortisona) comprimidos de 10 e de 20 mg pela CONITEC e na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais ­ RENAME. DECISÃO: PORTARIA Nº 11, de 16 de março de 2015 - Torna pública a decisão de incorporar o cipionato de hidrocortisona em comprimidos de 10mg e 20mg para o tratamento da hiperplasia adrenal congênita no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.

Efficacy of hydrocortisone acetate/hyaluronidase vs triamcinolone acetonide/hyaluronidase in the treatment of oral submucous fibrosis.

Background & objective: Oral submucous fibrosis is a common premalignant condition caused by chewing arecanut and other irritants in various forms. Its medical treatment is not yet fully standardized, although the optimal doses of its medical treatment is in the form of hydrocortisone acetate combined with hyaluronidase. The problem with the prevailing treatment was injections at weekly interval. In this study we compared the efficacy of hydrocortisone acetate and hyaluronidase at weekly interval versus triamcinolone acetonide and hyaluronidase at 15 days interval. Methods: Patients of OSMF (100) were randomly divided into two groups A and B. Group A patients received combination of hydrocortisone acetate (1.5 ml)/hyaluronidase (1500 IU) at weekly interval submucosally in pterygomandibular raphe, half dose on each side for 22 wk. Group B patients received combination of triamcinolone acetonide (10 mg/ml)/ hyaluronidase (1500 IU) at 15 days interval for 22 wk. Treatment outcome was evaluated on the basis of improvement in symptom score, sign score and histopathological improvement. Student’s ‘t’ test was applied for comparing the results. Results: No statistically significant difference in symptom score, sign score and histopathological improvement was seen between the two groups. Interpretation & conclusion: Treatment regimen of group B was more convenient to the patients because less number of visits required and cheap. No side effects were seen. A follow up study is required to see long term effects.

Acquired Blaschkoid dermatitis.

Acquired Blaschkoid dermatitis characterised by unilateral relapsing inflammatory disease along the lines of Blaschko. A 40-year-old Indian male presented with unilateral erythematous, itchy grouped papules on the left side of the chest, abdomen, back and left arm of 15 days duration. The eruption stopped abruptly at the midline of the torso, completely sparing the right side of the body. The lesions were arranged in whorls and streaks corresponding to the lines of Blaschko. Skin biopsy showed hyperkeratosis and features suggestive of sub-acute spongiotic dermatitis with lymphocytic infiltrate around the blood vessels in the dermis. Patient was diagnosed as a case of Blaschkoid dermatitis. To the best of our knowledge, this is the first case of this condition being reported from India.

Estudo comparativo entre anastomoses intestinais com sutura manual e com anel biofragmentável em cäes sob a administraçäo de corticosteróides / Comparative study between intestinal anastomosis with manual suture and biofragmentable ring in dogs under corticosteroid administration

OBJETIVO: Este estudo analisou anastomoses intestinais por sutura manual e por compressão com anel biofragmentável, sob retardo cicatricial pela administração parenteral de corticosteróides. MATERIAL E MÉTODOS: Vinte cães, entre 15 e 20 kg, foram divididos em grupos controle e teste, este submetido à administração intramuscular de hemissuccinato de hidrocortisona, de 25 a 33 mg/kg/dia, do 30§ dia pré-operatório ao 7§ dia pós-operatório. Em ato cirúrgico, cada animal foi submetido a duas secções cólicas, com anastomoses por sutura manual em plano único extramucoso e por compressão com anel biofragmentável. Os espécimes foram sacrificados sete dias após o procedimento para avaliação das anastomoses. RESULTADOS: No pós-operatório ocorreram um óbito no grupo teste e dois óbitos no grupo controle por fístula não bloqueada nas anastomoses por compressão com anel. Houve, estatisticamente, incidência semelhante de aderências, fístulas, dilatação aferente e obstrução, nos métodos em comparação. À microscopia, houve deficiência de regeneração mucosa nas anastomoses por compressão. Análise histológica por computador evidenciou nas anastomoses por compressão, maior reação inflamatória, maior edema de submucosa e formação de cicatrizes alargadas. CONCLUSÕES: Com o anel biofragmentável, em anastomoses colocólicas sob retardo de cicatrização induzido por corticosteróides, foram obtidos resultados semelhantes aos da sutura manual quanto à incidência de complicações pós-operatórias; o anel, entretanto, determinou pior regeneração mucosa e maior reação inflamatória cicatricial.